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Article publié sur MEDSCAPE : pertinent cliniquement car touchant un sujet difficilement investigable : le sommeil.
L’apnée obstructive du sommeil (AOS) reste une pathologie largement sous-diagnostiquée, malgré sa forte prévalence. Les médecins de premier recours jouent un rôle essentiel dans l’identification des patients atteints de cette pathologie. Pour diagnostiquer efficacement le SAOS dans le cadre des soins primaires, il est impératif d’accroître la sensibilisation et d’améliorer la communication. Heureusement, plusieurs outils de diagnostic simples sont déjà disponibles et des outils encore plus sophistiqués, basés sur l’intelligence artificielle, se profilent à l’horizon.
Reconnaître le problème
Lors du Congrès international 2023 de l’European Respiratory Society (ERS), qui s’est tenu à Milan, en Italie, Cláudia Sofia De Almeida Vicente Ferreira, médecin de famille à Coimbra, au Portugal, et coordinatrice du groupe d’intérêt sur les maladies respiratoires (GRESP) de l’Association portugaise de médecine générale et familiale (APMGF), a souligné les défis que pose le diagnostic de l’AOS.
« L’apnée du sommeil est sous-diagnostiquée parce que les symptômes les plus courants, comme la somnolence diurne excessive ou le ronflement, sont sous-évalués par les patients. Les gens ne viennent pas chez le médecin pour s’en plaindre. Il arrive que l’on s’en aperçoive au milieu d’autres choses », a-t-elle déclaré à Medscape.
En outre, l’emploi du temps chargé des médecins et les délais de rendez-vous limités les amènent souvent à se concentrer sur les symptômes rapportés par les patients et à ne pas accorder suffisamment d’attention à la qualité du sommeil. Cette situation peut être exacerbée par la tendance des professionnels de la santé à sous-estimer les risques associés au SAOS, car il n’est pas directement lié à la mortalité, malgré son lien évident avec le risque cardiovasculaire.
L’identification et la reconnaissance des facteurs de risque peuvent faciliter la suspicion de SAOS lors de l’évaluation des patients. Ces facteurs englobent à la fois des éléments structurels (par exemple, anomalies craniofaciales et des voies aériennes supérieures) et non structurels (par exemple, tabagisme, consommation d’alcool ou de sédatifs). Si les hommes sont plus exposés, les femmes ménopausées qui ne reçoivent pas de traitement hormonal substitutif courent des risques similaires. Certaines pathologies, telles que l’hypothyroïdie, l’acromégalie, l’amyloïdose, le syndrome de Cushing et le syndrome de Down, ont également été associées au SAOS. Un examen physique complet peut fournir des indices supplémentaires. Les facteurs à prendre en compte peuvent être l’obésité, la circonférence du cou, le score de Mallampati et les problèmes nasaux et pharyngés.
Interrogez activement vos patients
Une fois la possibilité d’un SAOS envisagée, l’étape suivante consiste à interroger les patients sur leurs symptômes. Les questionnaires sont des outils simples mais précieux à cette fin. Le questionnaire STOP comprend quatre questions clés :
1 – Ronflez-vous bruyamment (plus fort que la parole ou suffisamment fort pour être entendu à travers des portes fermées) ?
2 – Vous sentez-vous souvent TIRÉ, fatigué ou somnolent pendant la journée ?
3 – Quelqu’un a-t-il OBSERVÉ que vous vous arrêtiez de respirer pendant votre sommeil ?
4 – Souffrez-vous ou êtes-vous traité(e) pour une hypertension artérielle ?
Le questionnaire STOP-BANG ajoute quatre caractéristiques cliniques :
Obésité (IMC > 35 kg/m2)
Âge (>50 ans)
Taille du cou (>40 cm)
le sexe.
Les patients sont classés selon qu’ils présentent un risque faible, intermédiaire ou élevé de SAOS.
L’échelle de somnolence d’Epworth, qui est auto-administrée, est également utile : les patients évaluent la probabilité de s’endormir dans différents contextes diurnes. Ces questionnaires peuvent être intégrés de manière transparente dans les rendez-vous de routine des patients. Comorbidités et profession
Les médecins de premier recours doivent évaluer soigneusement les comorbidités, en particulier celles qui sont liées au risque cardiovasculaire. Les patients souffrant d’hypertension résistante, d’hypertension pulmonaire et de fibrillation auriculaire récurrente à la suite d’une cardioversion ou d’une ablation doivent être soumis en priorité à des tests de diagnostic du SAOS. Les patients souffrant d’autres pathologies, telles que les maladies coronariennes ou cérébrovasculaires, doivent également être orientés vers un centre du sommeil si l’on soupçonne un SAOS sur la base d’une évaluation complète du sommeil. Le SAOS a également été associé au diabète de type 2, au syndrome métabolique et à l’asthme.
Il peut être difficile d’accéder aux services d’étude du sommeil et à la thérapie qui s’ensuit, comme la pression positive continue (PPC). Les médecins de premier recours doivent classer leurs patients par ordre de priorité en fonction de leur niveau de risque. La profession joue un rôle important dans cette hiérarchisation, car la fragmentation du sommeil et la somnolence diurne peuvent être à l’origine d’accidents du travail et de la route.
« Vous devez inclure la profession dans le profil du patient. Que fait-il ? Est-il assis à un bureau, travaille-t-il en hauteur, conduit-il ou utilise-t-il des machines ? Ces travailleurs sont des patients à haut risque », poursuit De Almeida Vicente Ferreira.
« Je pense que le médecin de famille a un rôle clé à jouer dans le suivi. Personne d’autre ne vérifiera l’observance de la PPC et ne s’assurera que la PPC fonctionne ou non. Si le patient ne l’utilise pas ou si elle n’est pas efficace, il y a toujours quelqu’un qui paie pour la machine (le système national de santé ou une compagnie d’assurance). Plus important encore, si la PPC ne fonctionne pas, nous n’améliorons pas la vie de nos patients en termes de réduction du risque cardiovasculaire et d’amélioration de la qualité de vie. Le test à domicile est-il une option viable ?
Le diagnostic du SAOS repose généralement sur une polysomnographie de nuit dans des cliniques spécialisées dans le sommeil, ce qui est souvent associé à de longues listes d’attente. Les chercheurs travaillent activement sur des capteurs innovants et des solutions numériques pour les tests de sommeil à domicile, mais selon De Almeida Vicente Ferreira, ils ne sont pas encore prêts pour le « prime time » : « Les études à domicile avec moins de paramètres d’évaluation (comme le pouls et les niveaux d’oxygène) ne sont pas suffisamment sûres ou sensibles pour établir un diagnostic correct et complet. En fait, l’architecture du sommeil est très complexe. Le test doit être réalisé et lu par une équipe spécialisée ».
Pourtant, selon Renaud Tamisier, professeur de physiologie clinique à l’Université Grenoble Alpes (La Tronche, France), des tests de sommeil simplifiés pourraient être très utiles. « De nombreux patients ne sont toujours pas diagnostiqués alors qu’ils souffrent d’apnée du sommeil sévère, avec des symptômes et des comorbidités. Ces patients ne sont généralement pas conscients de leur maladie mais se plaignent de changements dans leur qualité de vie, avec une fatigue et une somnolence excessives. De plus, ils ne sont pas en contact avec le système de santé, pour différentes raisons, notamment le manque de temps pour consulter un médecin spécialiste du sommeil et effectuer une polysomnographie, le coût de la santé, la négligence. C’est pourquoi la mise à disposition d’une approche diagnostique simple dans le cadre des soins primaires mérite des efforts et des recherches », a-t-il déclaré à Medscape.
Les nouvelles technologies pourraient permettre d’effectuer des tests de diagnostic du sommeil à domicile, avec l’avantage supplémentaire d’enregistrements sur plusieurs nuits pour surmonter les difficultés liées à la variabilité d’une nuit à l’autre de l’indice d’apnée-hypopnée. Ces nouvelles méthodes de test devraient être rentables, faciles à installer et à utiliser. M. Tamisier poursuit : « Le problème du diagnostic du sommeil est que, jusqu’à présent, aucun appareil de ce type n’était disponible. De nombreux médecins utilisent des enregistrements du sommeil de type III qui sont dédiés à des évaluateurs du sommeil hautement qualifiés, mais ils utilisent une analyse automatique qui, dans de nombreux cas, n’aboutit pas. Pour un médecin spécialiste du sommeil, il est facile de voir que le résultat est inexact. De nouveaux appareils sont construits pour l’analyse automatique à l’aide d’algorithmes d’intelligence artificielle. Comme ils sont automatiques de par leur conception, le taux de réussite est très élevé et, s’ils sont utilisés à bon escient, ils peuvent être très efficaces et rapides.
En conclusion, le diagnostic de l’apnée du sommeil dans les soins primaires devient de plus en plus faisable grâce aux progrès des outils de diagnostic et de la technologie. Toutefois, il est essentiel que les médecins de premier recours fassent preuve de prudence dans les cas où la présentation clinique n’est pas évidente ou lorsque le SAOS est associé à des comorbidités. La gestion des soins et des limites claires sont essentielles pour garantir un traitement efficace et améliorer les résultats pour les patients.
Ferreira et Tamisier n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Congrès international 2023 de l’European Respiratory Society (ERS).
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Article paru il y a quelques semaines dans la revue de l’IASP (International Association for the Study of Pain) « PAIN » où l’on retrouve le nom d’Annina SCHMIDparmi les auteurs.
Cette publication est à mes yeux importante pour 2 raisons essentielles concernant les thérapeutes manuelles :
1- Elle évoque le problème sémantique quant aux définitions des termes que nous, praticiens, mais aussi patients, utilisons au quotidien.
2- Elle évoque les douleurs irradiantes du membre inférieur, dont la prévalence, dont je n’ai pas le chiffre, me parait conséquent lors de nos consultations.
Ci-dessous la traduction du résumé de l’article publié :
La douleur irradiant de la colonne vertébrale vers la jambe est communément appelée « sciatique ». La « sciatique » peut inclure diverses affections telles que la douleur radiculaire ou la radiculopathie. Elle peut être avoir des conséquences importantes pour la personne qui en souffre en imposant une qualité de vie réduite et des coûts directs et indirects substantiels. Les principaux défis associés au diagnostic de « sciatique » sont notamment liés à l’utilisation inappropriée de la terminologie pour les étiquetages diagnostiques et au diagnostic de la douleur neuropathique. Ces difficultés entravent la compréhension clinique et scientifique collective de ces affections. Dans cette prise de position, nous décrivons les résultats d’un groupe de travail mandaté par le Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG) de l’Association internationale pour l’étude de la douleur (IASP), dont les objectifs étaient les suivants : (1) réviser l’utilisation de la terminologie pour la classification des douleurs de jambe liées à la colonne vertébrale et (2) proposer une voie à suivre pour l’identification de la douleur neuropathique dans le contexte des douleurs de jambe liées à la colonne vertébrale. Le groupe a recommandé de déconseiller l’utilisation du terme « sciatique » dans la pratique clinique et la recherche sans autre indication de ce qu’il implique. Le terme « douleur irradiante de jambe liée à la colonne vertébrale » est proposé comme terme générique pour inclure les définitions de cas de douleur référée somatique et de douleur radiculaire avec et sans radiculopathie. Le groupe d’experts a proposé une adaptation du système de classification de la douleur neuropathique dans le contexte de la douleur de jambe liée à la colonne vertébrale afin de faciliter l’identification de la douleur neuropathique et la mise en place d’une prise en charge spécifique au sein de cette population de patients.
Je vous joins la traduction complète de l’article : bonne lecture.
Ci-dessous, vous trouverez la traduction d’un article de blog de Physio-network qui fait le point sur les fractures de compression vertébrale ou fractures-tassements. Pour tous praticiens et encore plus les thérapeutes manuels, ce type d’atteinte traumatique est la bête noire qui vient perturber notre raisonnement clinique, et donc notre décision de prise en charge ou de référer.
Bonne lecture !
9 minutes de lecture. Publié dans Lombaire, Thoracique
Les fractures par tassement vertébral (FTV) sont les fractures de fragilité ostéoporotiques les plus courantes. Leur incidence au Royaume-Uni est de 120 000 par an (1). Les FTV sont considérées comme une pathologie de la colonne vertébrale de première importance en raison des conséquences dévastatrices (bien que rares) qu’elles peuvent avoir sur la santé du patient (2). Leur prévalence réelle est probablement sous-estimée, car jusqu’à 75 % d’entre eux restent asymptomatiques, mais elle est susceptible d’augmenter compte tenu du vieillissement de la population, un tiers des femmes et 20 % des hommes de plus de 50 ans subissant une fracture ostéoporotique dans leur vie (3, 4).
L’objectif de ce blog est d’améliorer votre compréhension de ce qu’est le commerce électronique :
Reconnaître la maladie
Interventions disponibles
Considérations relatives à l’orientation
Ce sont des compétences qui, à mon avis, sont impératives. D’autant plus qu’il y a eu une augmentation constante des rôles de premier contact, d’auto-référencement ou de présentation aiguë dans la pratique privée. Ainsi, la prochaine fois qu’un patient entrera et citera le fameux Mike Tyson « mon dos est cassé, c’est la colonne vertébrale », vous devriez, je l’espère, être plus confiant face à cette pathologie.
Reconnaître les FTV
Le fait d’avoir une FTV multiplie par cinq le risque d’en avoir un autre (3).
2 à 3 fois plus de risques de souffrir d’une fracture de la hanche ou d’une autre fracture de fragilité (3)
Associé à la présence d’ostéoporose (3)
Augmente le risque de douleurs cervicales en raison d’une altération de la posture de la colonne vertébrale
Les cas graves peuvent entraver la fonction respiratoire du fait d’une cyphose marquée.
Consternation cosmétique pour certains
Altération de l’équilibre sagittal, ce qui augmente le risque de chute (6)
Par conséquent, bien que les tableaux cliniques aiguës ne posent que peu de problèmes, les conséquences à long terme peuvent devenir un casse-tête pour les cliniciens et les patients. Alors, comment faire pour améliorer nos décisions cliniques quant aux FTV? Le diable est dans les détails ; prendre le temps d’examiner les antécédents médicaux et médicamenteux permet de se faire une idée de la santé osseuse d’une personne avant même de la rencontrer.
Dans ce schéma, vous trouverez les facteurs de risques importants :
Détaillons un peu plus certains risques ;
Glucocorticoïdes
On pense que leur utilisation réduit la densité minérale osseuse de 12 % au cours de la première année. Environ 50 % des utilisateurs chroniques de stéroïdes subissent une fracture ostéoporotique en raison de leurs effets délétères sur l’activité des ostéoblastes, 5 mg de prednisolone par jour pendant 3/12 (mois?) étant suffisants pour provoquer ces effets (3, 7).
Déficit en œstrogènes
Les œstrogènes jouent un rôle essentiel dans la santé osseuse en a) réduisant l’inflammation, b) réduisant l’activité des ostéoclastes, c) augmentant la production de calcitonine et bien d’autres choses encore (8). Des conditions telles que la ménopause, le RED-S et des médicaments tels que les inhibiteurs de l’aromatase suppriment la production d’œstrogènes.
Indices subjectifs
Les patients peuvent décrire un événement déclencheur qui semble inoffensif, sans traumatisme, dans le cadre de tâches quotidiennes, comme soulever un objet, éternuer ou se tourner dans le lit (3). La douleur peut être localisée, mais peut se diriger vers les côtes, l’aine, les fesses et/ou la hanche chez plus de deux tiers des patients (11).
Caractéristiques de l’objectif
Jusqu’à 75 % des FTV se produisent à la jonction thoraco-lombaire entre T12 et L2 en raison de la charge axiale qui traverse un segment de la colonne vertébrale relativement mobile par rapport à un segment fixe (9). Environ la moitié de ces fractures se produisent dans la partie antérieure ; elles sont connues sous le nom de fractures en coin et sont généralement stables. Elles sont dues à la protection contre les contraintes par les segments postérieurs, qui sont donc moins robustes pour résister à la charge de compression (3). Parmi les caractéristiques physiques révélatrices, on peut citer
Cyphose et instabilité posturale accrue dans les cas avancés
Difficulté ou incapacité à s’allonger sur le dos ou à s’asseoir sur une chaise dure
Tendre avec percussion sur les segments correspondants (10)
Contracture paravertébrale secondaire à la douleur et aux tentatives de maintien d’une posture droite
Options de gestion
L’éducation
L’histoire naturelle de la majorité des FTV est prometteuse. Que vous soyez un clinicien qui voit le verre à moitié plein ou à moitié vide, les perspectives sont fréquemment optimistes. Souvent, les patients présentent une nette amélioration dans les six semaines et il est rare que des complications telles qu’une atteinte neurologique survienne (6). Cette constatation est confirmée par d’autres études longitudinales qui ont révélé que plus de la moitié des patients avaient obtenu un bon soulagement de la douleur grâce à une rééducation conservatrice au bout de trois mois (12).
Il est important de transmettre cette information, car le simple fait de prononcer le mot « fracture » est anxiogène et fait frissonner le patient (sans mauvais jeu de mots). Cependant, il est également essentiel, pour trois raisons, d’aborder les conversations difficiles et d’informer les patients que 40 % d’entre eux peuvent développer une douleur persistante (en particulier si l’amélioration est minime dans un délai de 3/12) :
Prise de décision partagée,
Sur le plan médico-légal et
Informer les enquêtes ultérieures (12).
Il faut également échanger au sujet des conséquences des FTV quant à la morbidité et l’invalidité décrites ci-dessus. À cet égard, il peut être intéressant de présenter un plan B et un plan C pour rassurer les patients en leur montrant que si les choses ne se passent pas comme prévu, il existe d’autres options.
Le choix du mode de vie
En tant que thérapeute manuel, nous sommes bien informés pour gérer les décisions délicates, car nous avons la chance de disposer de temps. Dans ce cas, travailler en collaboration pour mettre en œuvre des options de mode de vie plus saines peut avoir un effet avantageux sur la santé des os et réduire le risque de nouvelles fractures ostéoporotiques. Voici quelques exemples (3) ;
Arrêt du tabac
Réduction de la consommation d’alcool
Promotion d’une activité physique régulière (idéalement avec mise en charge)
L’exercice
Heureusement, l’époque où les patients étaient mal conseillés sur le repos au lit et l’arrêt de l’activité est révolue. Nous savons aujourd’hui que des exercices de mise en charge réguliers et progressifs (sans exacerber les symptômes) améliorent la force et l’équilibre. Cela favorise la santé des os et diminue le risque de chutes, de mobilité réduite et de sarcopénie (3, 13). Dans un premier temps, il est judicieux de s’abstenir d’activités qui provoquent des douleurs, comme les mouvements répétitifs ou de fin d’amplitude de la colonne vertébrale, jusqu’à ce que les symptômes soient maîtrisés, mais une fois que la situation s’est stabilisée, le patient doit recevoir le feu vert pour commencer des exercices tels que
Équilibre – position debout sur une jambe > position en tandem > marche sur corde raide
Port de poids – marche > jogging sur place > pogo jump > saut à la corde
Pour de plus amples informations, je vous renvoie à la Royal Osteoporosis Society qui dispose de ressources étendues à l’intention des patients.
Renforcement
Les preuves de son efficacité sont limitées. Cependant, il pourrait être avantageux d’améliorer la douleur et la confiance en soi pendant l’activité en limitant les mouvements de la colonne vertébrale, créant ainsi la sensation d’une stabilité accrue (3). Plusieurs méthodes peuvent être utilisées, en fonction de la localisation de la fracture. Les escarres sont un risque auquel il faut être attentif et les cliniciens comme les patients doivent surveiller en permanence les changements dans la physiologie des tissus (14).
Pharmacologie
Un grand nombre de personnes souffrant d’une FTV sont âgées et souffrent d’effets secondaires induits par les médicaments. Il est recommandé d’adopter une approche progressive en matière d’analgésie, en commençant par les personnes les plus réfractaires au risque et en progressant si nécessaire (3). La supplémentation en vitamine D et en calcium peut avoir une influence positive sur la santé osseuse par le biais de l’absorption intestinale du calcium et du maintien de l’architecture (15, 16). En outre, les agents antirésorptifs (œstrogènes, bisphosphonates) sont recommandés pour les FTV; ils agissent en diminuant la résorption osseuse. Ils ont cependant des effets secondaires et il est important de prendre en compte toutes les mises en garde/contre-indications avant de commencer le traitement (16).
Considérations relatives à l’orientation
Alors, après toutes ces tergiversations, quelle est la meilleure façon d’aborder les FTV? Il n’y a pas d’approche unique et chaque scénario comporte ses propres complications, mais j’espère que cela vous donnera une idée de la manière dont j’envisagerais de gérer la situation. Voir le diagramme ci-dessous :
La présence d’un FVC justifie un bilan diagnostic ;
elle modifie la classification de la santé osseuse,
elle influence le risque futur de fracture et
elle influence fortement le choix du traitement (3).
En voici quelques exemples :
Imagerie :
Les radiographies latérales de la colonne thoraco-lombaire peuvent aider à identifier les fractures. L’inconvénient est qu’il est difficile de déterminer si une fracture est aiguë ou chronique à l’aide d’une radiographie. L’imagerie plus avancée, sous forme d’IRM, a une bien meilleure sensibilité et peut être utilisée pour :
Suspicion d’atteinte neurologique
Inquiétudes quant à l’existence d’une tumeur maligne
Instabilité de la fracture
Identification d’une fracture aiguë par l’augmentation de l’œdème sur l’imagerie STIR / T2
Atteinte neurologique
Cela augmente la suspicion d’une fracture importante/instable qui peut être rétropulsé dans l’espace épidural, ainsi que d’une tumeur maligne ou d’une infection (3). Un examen subjectif et objectif approfondi vous aidera à prendre une décision. En cas d’inquiétude, une IRM accompagnée d’un avis neurochirurgical s’impose.
Les examens de laboratoire
Malheureusement, un FCV peut être le premier signe d’une tumeur maligne et 10 % d’entre eux métastasent dans la colonne vertébrale, provoquant souvent des fractures (3). Il existe également un catalogue de troubles endocriniens susceptibles d’entraîner une ostéoporose secondaire. La National Osteoporosis Foundation recommande une batterie de tests pour aider à identifier toute pathologie médicale sous-jacente. Ces tests sont laissés à l’appréciation du médecin, mais en voici quelques-uns :
Électrophorèse des protéines sériques + protéine de Bence Jones (Myélome multiple)
Tests de profil osseux
Fonction rénale et hépatique
Tests de la fonction thyroïdienne
Numération sanguine complète
La liste est longue….
Scan DEXA
Il s’agit d’examiner la densité minérale osseuse (DMO). L’ostéoporose est définie comme une DMO inférieure à 2,5 DS par rapport à une valeur correspondant à des individus jeunes et en bonne santé (16).
Modèle d’outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX)
Cela permet de prédire le risque de fracture sur une période de dix ans.
Chirurgie
Cette mesure est généralement réservée aux cas récalcitrants :
Douleur intense/continue
Insuffisance du soulagement des symptômes après 3/12 mois d’efforts conservateurs
Présence d’une atteinte neurologique
Stabiliser la fracture et réduire le risque d’un nouveau tassement vertébral
Différentes techniques peuvent être adoptées, telles que la vertébroplastie, la cyphoplastie et la fusion vertébrale (dont les détails font l’objet de cet article de blog), mais la première semble la plus populaire. Son efficacité est discutable, car des études ont montré qu’elle ne permettait pas de soulager la douleur de manière plus efficace que la méthode fictive (17). Elle semble toutefois efficace dans les cas de douleurs aiguës et sévères, la vertébroplastie étant plus efficace que l’injection de lidocaïne en termes d’amélioration de la douleur et de l’incapacité, à la fois en phase aiguë et jusqu’à 6/12 mois après l’intervention (18).
Conclusion
En résumé, les FTV sont courantes et, bien qu’elles ne produisent que rarement des symptômes, leur diagnostic est important en raison des conséquences sanitaires à long terme qu’elles entraînent. La plupart des éléments cliniques étayant votre décision clinique proviendront des antécédents médicaux subjectifs et de ceux du patient. Si l’affection est confirmée et douloureuse, contactez un médecin pour mettre en place une analgésie et un bilan diagnostique, tandis que la nature fait le reste (medica sanat, natura curat). Si elle est confirmée et accompagnée de risques concomitants +/- de signaux d’alerte, il convient de faire appel aux services de soins secondaires ou aigus compétents pour une imagerie avancée, une prise en charge médicale ou, éventuellement, une intervention chirurgicale.
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Article publié sur le blog de "PAIN IN MOTION" le 24 mars 2023
Avez-vous des douleurs ? Si oui, posez-vous la question suivante : avez-vous bien dormi la nuit dernière ?
Le fait que la douleur interfère avec le sommeil a été documenté dans de nombreuses populations souffrant de douleur chronique. Les chiffres parlent d’eux-mêmes : l’insomnie, diagnostiquée par mesures polysomnographiques, s’est avérée prévalente chez 72 % des adultes souffrant de douleur chronique. Les patients souffrant de douleur chronique mettent plus de temps à s’endormir, ont plus de réveils et passent donc plus de temps éveillés pendant la nuit que la population générale. Il est de ce fait important d’interroger les patients souffrant de douleurs chroniques sur la qualité de leur sommeil.
La relation entre le sommeil et la douleur est à double sens. Les troubles du sommeil peuvent d’eux-mêmes moduler la perception de la douleur et des données suggèrent l’existence d’un cercle vicieux sommeil-douleur. Cependant, les études sur l’association temporelle entre le sommeil et la douleur postulent que la voie menant de la douleur chronique à un mauvais sommeil n’est pas aussi forte que celle menant d’un mauvais sommeil à une augmentation de la douleur. En outre, différents mécanismes sont impliqués dans l’augmentation de la douleur à la suite d’une mauvaise nuit de sommeil.
Récemment, une étude IRMf a montré qu’une privation aiguë de sommeil chez des sujets sains augmente la réactivité à la douleur dans le cortex sensoriel primaire et réduit l’activité dans l’insula et le striatum (zones cérébrales impliquées dans l’inhibition descendante de la douleur). De plus, les sujets privés de sommeil perçoivent la douleur avec une activité cérébrale inférieure à celle qu’ils ressentent lorsqu’ils sont à l’état de repos. Par conséquent, la perte de sommeil amplifie la perception de la douleur.
Par ailleurs, le sommeil régule la production de cytokines inflammatoires (par exemple TNF-α, IL-1β ou IL-6). Ces dernières sont impliquées dans les réponses inflammatoires auto-entretenues chez les personnes souffrant d’arthrite rhumatoïde ou d’arthropathie hémophilique. Une concentration accrue de cytokines a été constatée chez les sujets en manque de sommeil, ce qui tend à l’associer à la douleur chronique.
Ces mécanismes montrent que la douleur et le sommeil sont étroitement liés. C’est pourquoi il est conseillé d’évaluer et de s’intéresser au sommeil des patients souffrant de douleurs chroniques dans le cadre de la prise en charge de la douleur. Aujourd’hui, cela est probablement un enjeu plus important que jamais, compte tenu de l’augmentation des douleurs chroniques et de la diminution du temps de sommeil au cours des dernières décennies.
Valérie-Anne Chantrain
Valérie-Anne a travaillé comme kinésithérapeute au laboratoire du sommeil des Cliniques universitaires Saint-Luc, à Bruxelles (Belgique). Elle participe actuellement au projet de recherche intitulé « Gaining insight into the complexity of pain in people with haemophilia » à l’Université d’Anvers et à l’UC Louvain. Son intérêt particulier et son expertise en médecine du sommeil l’ont amenée à explorer l’interaction complexe entre le sommeil et la douleur.
1. Mathias JL, Cant ML, Burke ALJ. Sleep disturbances and sleep disorders in adults living with chronic pain: a meta-analysis. Sleep Med 2018; 52: 198-210.
2. Gerhart JI, Burns JW, Post KM, et al. Relationships Between Sleep Quality and Pain-Related Factors for People with Chronic Low Back Pain: Tests of Reciprocal and Time of Day Effects. Ann Behav Med 2017; 51(3): 365-75.
3. Van Looveren E, Bilterys T, Munneke W, et al. The Association between Sleep and Chronic Spinal Pain: A Systematic Review from the Last Decade. J Clin Med 2021; 10(17).
5. Kundermann B, Spernal J, Huber MT, Krieg JC, Lautenbacher S. Sleep deprivation affects thermal pain thresholds but not somatosensory thresholds in healthy volunteers. Psychosom Med 2004; 66(6): 932-7.
6. Bjurstrom MF, Olmstead R, Irwin MR. Reciprocal Relationship Between Sleep Macrostructure and Evening and Morning Cellular Inflammation in Rheumatoid Arthritis. Psychosom Med 2017; 79(1): 24-33.
7. Calcaterra I, Iannuzzo G, Dell’Aquila F, Di Minno MND. Pathophysiological Role of Synovitis in Hemophilic Arthropathy Development: A Two-Hit Hypothesis. Front Physiol 2020; 11: 541.
C’est une question à laquelle je suis fréquemment confrontée en cabinet ainsi qu’en clinique et face aux étudiants et au sujet de laquelle je trouve peu de littérature.
Quelles explications ?
Quelle prévalence ?
Pourquoi, malgré la fréquence constatée, y a-t-il aussi peu de littérature sur cette symptomatologie ?
Quels sont mes biais ?
Je suis tombé sur cet article de blog de « physiotutors ». Beaucoup de choses sont à relativiser, mais il a le mérite d’en discuter. Les références sont anciennes, mais restent intéressantes à lire (cf la publi de SLIPMAN).
Ci-dessous quelques passages traduits que je trouve intéressant à transmettre pour pouvoir amorcer un début de réflexion sur cette symptomatologie clinique : les passages en italique sont des propositions de prise en charge thérapeutique / conseils à faire faire au patient promulgués par un des membres fondateurs de PHYSIOTUTORS : donc évidemment à relativiser… Il n’existe pas de recette !
Si vous travaillez en tant que soignant spécialisé dans l’appareil locomoteur, il y a de fortes chances que vous voyiez au moins un patient par jour arriver avec une douleur entre les omoplates. Mais quelle est la cause de cette douleur ? Est-ce le cou ? Le haut du dos ? Est-ce la posture ? Ou bien les points de déclenchement et les tensions musculaires ? Dans ce blog, nous allons vous expliquer comment aller au fond de la douleur scapulaire médiane ou rhomboïde et vous montrer comment la traiter.
Ne tombez pas dans le piège de la « solution miracle »
Si vous êtes un praticien ou un patient à la recherche de solutions pour la douleur entre les omoplates, vous trouverez de nombreuses suggestions différentes sur les médias sociaux. Certains prétendent que la douleur scapulaire médiane provient de la région cervicale inférieure, d’autres affirment qu’il s’agit des articulations thoraciques et d’une mobilité thoracique limitée, et un troisième « camp » se concentre directement sur les muscles rhomboïdes.
Douleur référée de la région cervicale
De nombreuses publications (Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959) montrent que les disques intervertébraux cervicaux C4/C5 et inférieurs, ainsi que les facettes articulaires, peuvent tous renvoyer la douleur vers la zone médiane de l’omoplate.
D’après Slipman et al. (1959)
Mais pouvons-nous, en tant que thérapeutes, mettre en évidence l’origine cervicale d’une douleur interscapulaire. La douleur référée commence souvent par une douleur locale dans la colonne vertébrale et lorsque la douleur persiste, elle s’étend à une zone distale, périphérique. Par conséquent, si la douleur interscapulaire est transmise par le cou, il faut s’attendre à des antécédents de douleurs cervicales, à des douleurs cervicales concomitantes et à une association entre le degré de douleur cervicale et la douleur scapulaire médiane. En outre, la douleur référée est fréquemment douloureuse et diffuse par nature, contrairement à la douleur locale qui est souvent aiguë ou lancinante et bien localisée.
Enfin, un stimulus nociceptif au niveau de la région cervicale doit transmettre la douleur aux rhomboïdes. Un moyen d’examen clinique est d’effectuer une pression sur les niveaux cervicaux C4 et inférieurs. Si vous êtes un thérapeute manuel, vous voudrez effectuer une mobilisation passive intervertébrale en extension 3D dans le but de provoquer une augmentation de la douleur dans la zone interscapulaire.
En résumé, une douleur rhomboïde provenant de la région cervicale est probable si :
Le patient souffre également de douleurs cervicales ou d’antécédents de douleurs cervicales
La douleur interscapulaire augmente avec l’augmentation de la douleur cervicale ou diminue lorsque la douleur cervicale diminue.
Les manœuvres provocatrices telles que la pression de la zone douloureuse ou les mobilisations passives intervertébrales dans la région cervicale inférieure provoquent ou augmentent la douleur dans la région rhomboïde.
Si votre suspicion de douleur référée au niveau du cou a été confirmée, vous pouvez directement passer au traitement. La manipulation et la mobilisation cervicales peuvent souvent apporter un soulagement immédiat de la douleur, mais souvent seulement à court terme.
C’est pourquoi il est important que le patient effectue des auto-mobilisations de la région cervicale plusieurs fois par jour à la maison ou au travail :
Rétraction de la colonne cervico-thoracique
Rotation de la colonne cervicale
Si le patient reste dans des postures provocantes pendant une période prolongée, les exercices suivants peuvent apporter un soulagement et peuvent être effectués comme des pauses actives sur le lieu de travail :
Rétraction de la colonne cervico-thoracique à gauche, rotation active assistée de la colonne cervicale à droite.
Informez le patient qu’il n’existe pas de lien clair entre la posture et la douleur dans la littérature scientifique, mais que le fait de rester dans une posture statique prolongée peut contribuer à la douleur musculaire. Par conséquent, les patients doivent essayer de changer fréquemment de posture et utiliser les exercices susmentionnés comme mouvements alternatifs.
Douleur référée thoracique
Voyons maintenant si la douleur peut provenir de la colonne thoracique. L’histoire ici est très similaire à celle que nous venons de mentionner à propos de la douleur référée provenant de la colonne cervicale. Les études de Dreyfuss et al. (1994) et de Young et al. (2008) montrent que les douleurs référées provenant des articulations facettes thoraciques et des articulations costo-transverses renvoient la douleur latéralement. Réellement, toute la région supérieure et médio-thoracique peut potentiellement renvoyer une douleur médiale à l’omoplate.
Image de Young et al. (2009)
Si cette hypothèse est probable, nous nous attendons à des antécédents de douleur thoracique, à une douleur thoracique présente, à une association entre douleur thoracique et douleur scapulaire médiane et nous essayerons alors de provoquer une douleur rhomboïdienne par un examen manuel.
Là encore, vous pouvez exercer une pression centrale ou unilatérale sur les articulations facettaires et/ou les articulations costo-transverses. Une autre option consiste à effectuer des mobilisations passives intervertébrales dans la direction de l’extension dans le but de provoquer ou d’augmenter la douleur interscapulaire.
Si votre suspicion de douleur référée à la colonne thoracique a été confirmée, vous pouvez envisager les options de traitement suivantes. Comme indiqué pour la colonne cervicale, la manipulation et la mobilisation cervico-thoracique et/ou thoracique peuvent souvent apporter un soulagement instantané, mais souvent seulement à court terme.
Il existe de nombreux exercices de mobilisation de la colonne thoracique que les patients peuvent effectuer eux-mêmes plusieurs fois par jour.
En haut à gauche : Adduction de l’omoplate, en bas à gauche : mouvement de moulins à vent, à droite : Rotation thoracique contre le mur
Voici 3 exemples :
Moulins à vent pour la colonne cervico-thoracique
Rotation en position latérale ou contre le mur pour la rotation thoracique
Adduction de l’omoplate
Encore une fois, conseillez au patient de changer régulièrement de posture et d’utiliser ces exercices comme pauses au travail.
Douleur musculaire locale et points de déclenchement
Vous avez examiné la colonne cervicale et la colonne thoracique, mais vous n’avez pas trouvé que ces zones étaient à l’origine de la douleur rhomboïde ? Il y a alors de fortes chances que votre patient souffre d’une douleur musculaire locale. Contrairement à la douleur référée, la douleur musculaire locale est souvent décrite comme vive et bien localisée. Malheureusement, le phénomène des points gâchettes peut également être responsable de douleurs référées, diffuses et douloureuses, ce qui peut rendre le diagnostic différentiel plus difficile.
Pour rendre l’hypothèse d’une douleur musculaire locale ou de points gâchettes plus probable, vous pouvez palper les rhomboïdes et les muscles adjacents de la zone interscapulaire à la recherche de points douloureux. Assurez-vous que vous reproduisez la douleur reconnaissable du patient, car vous pouvez trouver des points sensibles chez pratiquement tous les patients asymptomatiques.
Que pouvez-vous faire, vous et votre patient, si la douleur est probablement d’origine musculaire ?
Il existe un large éventail d’options pour soulager la douleur à court terme qui valent la peine d’être essayées :
Traitement des points de déclenchement avec le pouce ou l’aiguillage à sec
La balle de tennis : Oui, cela aide beaucoup de patients dans la phase aiguë. Placez une balle de tennis ou de crosse entre vos rhomboïdes et un mur et trouvez le point douloureux. Restez sur ce point pendant 1 à 2 minutes. Idéalement, la douleur devrait diminuer dans ce laps de temps malgré une pression constante.
Chaleur : L’application d’une bouillotte sur les muscles douloureux peut souvent apporter un soulagement. Un pansement chauffant peut être une alternative.
Pour étirer les rhomboïdes, asseyez-vous sur une chaise plate et horizontale. Déplacez-vous vers le bord du siège de façon à ce que vos pieds soient à plat sur le sol et que vos genoux forment un angle droit. Écartez les jambes un peu plus que la largeur des hanches. Saisissez votre cheville gauche avec votre main droite. De la main gauche, appuyez sur le pli du coude droit jusqu’à ce que vous sentiez un étirement entre la colonne vertébrale et l’omoplate du côté droit.
Maintenez l’étirement pendant environ 30 secondes, en respirant profondément. Revenez ensuite au point de départ et répétez l’exercice. Faites 2 à 3 répétitions, puis changez de côté et faites le même étirement de l’autre côté.
La solution à long terme pour soulager et prévenir les douleurs rhomboïdes est – vous l’avez deviné – les exercices. Les exercices suivants ciblent tous les rhomboïdes parmi d’autres muscles :
Levées de bras de l’omoplate
Arceaux à 1 bras
Tirage de la fente arrière avec câble
Élévations en T sur un ballon de gymnastique ou un banc
Tous les exercices doivent être effectués avec une douleur tolérable au maximum. Si le patient ressent une augmentation de la douleur, celle-ci doit revenir à son niveau initial dans les 24 heures suivant l’exercice. Si la réaction douloureuse dure plus longtemps, il faut diminuer l’intensité ou le volume de l’entraînement.
Voilà, c’était notre blog sur la cause de la douleur interscapulaire et les options de traitement possibles. Nous espérons que cela vous a aidé à dissiper certaines confusions que vous pourriez avoir à ce sujet.
Comme toujours, merci de nous avoir lus !
Kai
Et pour ce qui me concerne (Antoine), j’attends vos retours 🙂 et vous remercie pour votre temps à lire cet article de blog.
Le syndrome de la bandelette ilotibiale est un trouble courant qui affecte principalement les coureurs et les cyclistes. Il se caractérise par des douleurs à l’extérieur de la cuisse, souvent accompagnées de douleurs à la hanche ou au genou. Bien que cette pathologie soit assez bien comprise, de nouvelles explications ont été avancées ces dernières années pour mieux comprendre les causes du syndrome de la bandelette ilotibiale et les moyens de le prévenir et de le traiter.
L’une des hypothèses les plus couramment admises pour expliquer l’apparition du syndrome de la bandelette ilotibiale est que la bandelette ilotibiale subit des microtraumatismes répétés en raison de frottements contre le condyle fémoral lors de la flexion de la hanche et de l’extension du genou. Ces microtraumatismes peuvent entraîner une inflammation et une douleur. Cependant, cette hypothèse ne prend pas en compte tous les facteurs qui peuvent contribuer au développement de ce syndrome.
Il a été récemment proposé que des troubles neuromusculaires tels que la faiblesse des muscles fessiers et des muscles de la hanche pourraient contribuer à cette pathologie. En effet, des études récentes ont montré que des patients présentant des troubles de la force musculaire de la hanche ont un risque accru de développer un syndrome de la bandelette ilotibiale . Il est donc important de considérer les troubles neuromusculaires dans l’évaluation et le traitement de cette pathologie.
Il y a aussi des hypothèses qui ont été proposées pour expliquer l’apparition du syndrome de la bandelette ilotibiale en relation avec des facteurs psychologiques tels que le stress ou l’anxiété. Il a été constaté que les sportifs ayant des niveaux élevés de stress ou d’anxiété ont un risque plus élevé de développer un syndrome de la bandelette ilotibiale . Cela souligne l’importance de considérer les facteurs psychologiques dans l’évaluation et le traitement de cette pathologie.
Il faut toutefois noté l’importance de construire nos modèles explicatifs de cette pathologie comme un problème de « compression » plus que de « friction » (Merci à Mathieu MENARD de l’IOR et du M2Slab de m’avoir rappelé cette précision impardonnable au regard de l’évolution des connaissances actuelles).
Vous trouverez donc la traduction du résumé de l’article que Mathieu MENARD m’a joint à son commentaire judicieux :
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale (ITB) est considéré comme une blessure de surutilisation, fréquente chez les coureurs et les cyclistes. On pense qu’il est associé à une friction excessive entre le tractus et l’épicondyle fémoral latéral – friction qui « déclenche le facteur inflammatoire » du tractus ou de la bourse. Cet article met en évidence les preuves qui remettent en cause ces opinions. Les principes anatomiques de base de l’ITB ont été négligés : il ne s’agit pas d’une structure distincte, mais d’une partie épaissie du fascia lata qui enveloppe la cuisse, il est relié à la linea aspera par un septum intermusculaire et à la région supracondylienne du fémur (y compris l’épicondyle) par des bandes fibreuses grossières (qui ne sont pas des adhérences pathologiques) qui sont clairement visibles par dissection ou IRM et une bourse est rarement présente – mais peut être confondue avec le creux latéral du genou. Nous suggérons donc que le ITB ne peut pas créer de forces de frottement en se déplaçant d’avant en arrière sur l’épicondyle pendant la flexion et l’extension du genou. La perception du mouvement de l’ITB sur l’épicondyle est une illusion en raison des changements de tension dans ses fibres antérieures et postérieures. Néanmoins, un léger mouvement médio-latéral est possible et nous proposons que le syndrome ITB soit causé par une compression accrue d’une couche hautement vascularisée et innervée de graisse et de tissu conjonctif lâche qui sépare l’ITB de l’épicondyle. Nous pensons que le syndrome de l’ITB est lié à un dysfonctionnement de la musculature de la hanche et que sa résolution ne peut être obtenue que lorsque la biomécanique de la fonction musculaire de la hanche est correctement considérée.
POUR EN FINIR :
Il existe de nombreux articles et études récents sur les causes du syndrome de la bandelette ilio-tibiale. Voici quelques articles et chercheurs que je vous conseille de lire pour vous faire une opinion sur les causes de cette pathologie :
« The Role of Neuromuscular Control in Iliotibial Band Syndrome » par Michael Fredericson et al. dans Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Cet article examine les liens entre la force musculaire de la hanche et le syndrome de la BIT.
« The Relationship of Psychological Factors and Iliotibial Band Syndrome among Recreational Runners » par David R. Morris et al. dans Journal of Science and Medicine in Sport. Cette étude examine les liens entre les facteurs psychologiques et le développement du syndrome de la BIT.
« A Biomechanical Comparison of Cyclists with and without Iliotibial Band Syndrome » par Brad A. Dowling et al. dans Clinical Biomechanics. Cette étude examine les différences biomécaniques entre les cyclistes atteints de syndrome de la BIT et ceux qui ne le sont pas.
« Iliotibial Band Syndrome: Current Understanding and Treatment » par David C. Berry et al. dans The Journal of Bone & Joint Surgery. Cet article examine les causes actuelles et les traitements du syndrome de la BIT.
« Iliotibial Band Syndrome: A Review of Current Treatment Options » par Michael G. Ryan et al. dans Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Cet article examine les différentes options de traitement pour le syndrome de la BIT et donne des conseils pour la prévention de cette pathologie.
Is iliotibial band syndrome really a friction syndrome? par Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. J Sci Med Sport. 2007 Apr;10(2):74-6; discussion 77-8. doi: 10.1016/j.jsams.2006.05.017. Epub 2006 Sep 22. PMID: 16996312.
Bien que les survivants du cancer soient plus nombreux en raison de l’amélioration des options thérapeutiques, ils restent confrontés à de nombreux défis, dont la douleur chronique (1,2). Selon des études récentes, environ 40 % des survivants du cancer souffrent de douleurs chroniques qui ont un impact significatif sur leur qualité de vie (1,3,4). Aujourd’hui, les scientifiques étudient les mécanismes sous-jacents afin de mieux comprendre les causes de la douleur chronique et d’améliorer la prise en charge de la douleur.
De récentes découvertes suggèrent que le système immunitaire joue un rôle crucial dans le développement et le maintien de la douleur chronique(5). Plus précisément, la signalisation des cytokines pro-inflammatoires entre les cellules immunitaires, neurologiques et gliales semble jouer un rôle essentiel (6-8). En cas de lésion tissulaire ou nerveuse, les cellules immunitaires sont recrutées vers le site d’invasion pour sécréter des cytokines pro-inflammatoires telles que l’IL-6 et le TNF-α. Des boucles de rétroaction positive amplifient cette réponse immunitaire, tandis que la libération de cytokines anti-inflammatoires telles que l’IL-10 s’y oppose pour maintenir l’homéostasie (6,8). Cependant, on suppose qu’un dérèglement de l’équilibre des cytokines est une réponse au traitement du cancer, entraînant l’apparition et le maintien d’une douleur chronique liée au cancer. Cette hypothèse est étayée par la littérature, qui fait état d’animaux (9-11) souffrant de neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie et de personnes souffrant de lombalgie chronique (12) ou de fibromyalgie (13).
Il est intéressant de noter que le système immunitaire est coordonné par notre horloge circadienne interne, ce qui signifie que les variables des processus inflammatoires peuvent être distinguées tout au long de la journée (14). Par exemple, les patients souffrant de douleurs ont déclaré ressentir plus de raideur ou de douleur le matin. Cela pourrait peut-être être attribué au pic des niveaux d’IL-6 dans la matinée, qui exacerbe l’inflammation et donc la douleur. Cela contraste avec les personnes en bonne santé qui connaissent une baisse des niveaux d’IL-6 le matin (15).
Une autre découverte intéressante est que les survivantes du cancer du sein qui préfèrent se réveiller et se coucher tôt, également connues sous le nom de chronotype matinal, seraient moins vulnérables à la douleur que les chronotypes intermédiaires ou tardifs. Cette caractéristique de préférence s’est avérée protectrice contre le développement de la neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie 16. Cela peut se justifier si l’on considère que les chronotypes du soir sont plus prédisposés à éprouver des états dépressifs et anxieux (17). Cela est conforme au fait que la douleur chronique liée au cancer est corrélée à des symptômes de dépression et d’anxiété, comme l’ont montré des recherches antérieures (18).
En conclusion, les biomarqueurs inflammatoires tels que les cytokines pourraient être utiles en plus des mesures de la douleur autodéclarée pour comprendre les mécanismes sous-jacents de la douleur chronique liée au cancer. Toutefois, la prise en compte de la rythmicité circadienne pourrait apporter une valeur ajoutée.
Amber De Groote
Amber est une scientifique biomédicale et chercheuse en doctorat à l’Université d’Anvers. Ses recherches portent sur les biomarqueurs de la douleur chronique après le traitement du cancer du sein.
2023 Pain in Motion
Références et lectures complémentaires :
1. Bennett MI, Kaasa S, Barke A, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic cancer-related pain. Pain. Jan 2019;160(1):38-44.
2. Pachman DR, Barton DL, Swetz KM, et al. Troublesome symptoms in cancer survivors: fatigue, insomnia, neuropathy, and pain. J Clin Oncol. Oct 20 2012;30(30):3687-3696.
3. Morlion B, Coluzzi F, Aldington D, et al. Pain chronification: what should a non-pain medicine specialist know? Current Medical Research and Opinion. 2018;34(7):1169-1178.
4. van den Beuken-van Everdingen MH, Hochstenbach LM, Joosten EA, et al. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage. Jun 2016;51(6):1070-1090 e1079.
5. Grace PM, Tawfik VL, Svensson CI, et al. The Neuroimmunology of Chronic Pain: From Rodents to Humans. Journal of Neuroscience. Feb 3 2021;41(5):855-865.
6. Austin PJ, Moalem-Taylor G. The neuro-immune balance in neuropathic pain: involvement of inflammatory immune cells, immune-like glial cells and cytokines. J Neuroimmunol. Dec 15 2010;229(1-2):26-50.
7. Jiang BC, Liu T, Gao YJ. Chemokines in chronic pain: cellular and molecular mechanisms and therapeutic potential. Pharmacol Ther. Aug 2020;212:107581.
8. Vanderwall AG, Milligan ED. Cytokines in Pain: Harnessing Endogenous Anti-Inflammatory Signaling for Improved Pain Management. Front Immunol. 2019;10:3009.
9. Al-Mazidi S, Alotaibi M, Nedjadi T, et al. Blocking of cytokines signalling attenuates evoked and spontaneous neuropathic pain behaviours in the paclitaxel rat model of chemotherapy-induced neuropathy. Eur J Pain. Apr 2018;22(4):810-821.
10. Janes K, Wahlman C, Little JW, et al. Spinal neuroimmune activation is independent of T-cell infiltration and attenuated by A(3) adenosine receptor agonists in a model of oxaliplatin-induced peripheral neuropathy. Brain Behavior and Immunity. Feb 2015;44:91-99.
11. Li YY, Li H, Liu ZL, et al. Activation of STAT3-mediated CXCL12 up-regulation in the dorsal root ganglion contributes to oxaliplatin-induced chronic pain. Mol Pain. Jan-Dec 2017;13:1744806917747425.
12. Canli K, Billens A, Van Oosterwijck J, et al. Systemic Cytokine Level Differences in Patients with Chronic Musculoskeletal Spinal Pain Compared to Healthy Controls and Its Association with Pain Severity: A Systematic Review. Pain Med. Dec 1 2022;23(12):1947-1964.
13. Peck MM, Maram R, Mohamed A, et al. The Influence of Pro-inflammatory Cytokines and Genetic Variants in the Development of Fibromyalgia: A Traditional Review. Cureus. Sep 6 2020;12(9):e10276.
14. Orozco-Solis R, Aguilar-Arnal L. Circadian Regulation of Immunity Through Epigenetic Mechanisms. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. Mar 13 2020;10
15. Nilsonne G, Lekander M, Akerstedt T, et al. Diurnal Variation of Circulating Interleukin-6 in Humans: A Meta-Analysis. PLoS One. 2016;11(11):e0165799.
16. Son KL, Jung D, Lee KM, et al. Morning Chronotype Decreases the Risk of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Women With Breast Cancer. J Korean Med Sci. Feb 7 2022;37(5):e34.
17. Zou H, Zhou H, Yan R, et al. Chronotype, circadian rhythm, and psychiatric disorders: Recent evidence and potential mechanisms. Front Neurosci. 2022;16:811771.
18. Moloney NA, Pocovi NC, Dylke ES, et al. Psychological Factors Are Associated with Pain at All Time Frames After Breast Cancer Surgery: A Systematic Review with Meta-Analyses. Pain Medicine. Apr 2021;22(4):915-947.
Les entorses de la cheville haute (lésions de la syndesmose de la cheville) peuvent prendre jusqu’à 2 à 4 fois plus de temps à récupérer que les entorses de la cheville latérale.
La précision diagnostique de nos tests cliniques est faible en termes de sensibilité et de spécificité.
Il est recommandé d’effectuer un ensemble de tests.
Un résultat positif aux trois tests cliniques suivants devrait considérablement augmenter votre suspicion d’une lésion de la syndesmose.
À la palpation, une sensibilité locale des ligaments de la syndesmose a été signalée avec une sensibilité de 92 % et une spécificité de 29 %.
Le test d’écrasement de la syndesmose (Syndesmosis Squeeze Test) a révélé une sensibilité de 26 % et une spécificité de 88 %. Un test d’effort en dorsiflexion-rotation externe dont la sensibilité est de 71 % et la spécificité de 63 %.
En outre, Nussbaum et al. ont indiqué qu’une incapacité à effectuer 10 sauts sur une jambe sans douleur significative doit éveiller les soupçons.
L’IRM est l’imagerie de référence avec une précision équivalente à celle des résultats arthroscopiques.
(Note de moi : de mémoire, la prévalence de ce type d’entorse serait approximativement de 1 à 3% des patients consultants pour un traumatisme de cheville qu’ils décrivent comme un « entorse ».)
Cet éditorial est issu de la newsletter de physiotutors, qui ont eux-mêmes repris ce titre de l’éditorial récemment publié par Rilind Shala, car il dit tout. Dans ce billet de blog, nous examinons les preuves permettant de répondre à cette question.
Introduction
La sédentarité est une cause majeure de dégradation de la santé et augmente le risque de mortalité toutes causes confondues. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande de pratiquer au moins 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée par semaine. De nombreuses personnes considèrent que leur niveau d’activité physique pendant les heures de travail est suffisant ou qu’il contribue au moins à cette recommandation. Mais cette affirmation est-elle justifiée ? Bien que nous ne puissions pas parler ici pour tout le monde, vous serez peut-être surpris d’apprendre que, dans la plupart des cas, les niveaux d’activité physique pendant les activités professionnelles ne sont pas suffisants pour répondre aux recommandations. Dans certains cas, l’activité physique professionnelle peut même être préjudiciable à la santé des travailleurs. Dans ce billet de blog, nous allons nous plonger dans certaines recherches pour discuter de cette affirmation.
L’activité physique est encouragée pour ses bienfaits sur la santé des personnes en bonne santé. Les personnes ayant des habitudes de vie malsaines sont encouragées à pratiquer des niveaux d’activité physique plus élevés afin de contrecarrer les effets de leur mode de vie sur leur santé. Ce mécanisme de fonctionnement de l’activité physique consiste à réduire les niveaux d’inflammation, à atténuer la pression sanguine, le profil lipidique et à améliorer la force et la capacité cardiorespiratoire. Des niveaux plus élevés d’activité physique sont associés à des réductions du risque allant jusqu’à 35 % pour la mortalité toutes causes confondues, 55 % pour les maladies cardiovasculaires et 30 % pour le diabète de type 2.
De nombreuses personnes ont un emploi actif : celles qui travaillent dans le bâtiment, le nettoyage, les soins de santé, l’agriculture et l’industrie manufacturière, par exemple. Ils passent souvent une grande partie de leur journée debout, à porter des objets, à marcher, à monter et descendre des escaliers, à se pencher, etc. Mais les travaux moins lourds et moins intenses, comme les travaux ménagers et la garde d’enfants, peuvent également être envisagés ici. Bien qu’ils soient très actifs tout au long de la journée, ces travailleurs sont souvent confrontés à une mauvaise santé.
Paradoxalement, il existe des preuves que l’activité physique professionnelle (APP) peut avoir des effets néfastes sur la santé. Dans l’examen général de Cillekens et de ses collègues en 2020, les preuves ont mis en évidence une association entre des niveaux élevés d’APO et la mortalité toutes causes confondues (chez les hommes), la dépression, l’anxiété, l’arthrose et la qualité et la durée du sommeil. Certaines études font état d’un risque de blessures de surmenage, de fatigue, de symptômes musculo-squelettiques et de certains types de cancer. L’étude de cohorte observationnelle menée par Bonekamp et al. en 2022 a comparé l’activité physique de loisir et professionnelle et ses effets sur la santé cardiovasculaire chez les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire établie. Ils ont constaté que le fait de pratiquer une activité physique pendant son temps libre protège fortement contre la mortalité toutes causes confondues, les événements cardiovasculaires et le risque de diabète de type 2. Cela n’a pas été constaté lorsque les auteurs ont examiné des niveaux plus élevés d’OPA. Au contraire, des niveaux plus élevés d’OPA semblent être associés à un risque accru de ces résultats. C’est ce qu’on appelle souvent le paradoxe de l’activité physique.
Comment expliquer ce paradoxe ?
Le paradoxe de l’activité physique serait alimenté par certains de ces mécanismes sous-jacents, comme l’ont proposé Holtermann et al. en 2018 :
L’OPA est d’une intensité trop faible ou d’une durée trop longue pour maintenir ou améliorer la condition cardiorespiratoire et la santé cardiovasculaire.
L’OPA augmente la fréquence cardiaque et les niveaux d’inflammation sur 24 heures et, en cas de port de charges lourdes ou de postures statiques, augmente la pression artérielle sur 24 heures.
L’OPA est souvent réalisée sans un temps de récupération suffisant
L’OPA est souvent réalisée avec un faible contrôle des travailleurs
En revanche, l’activité physique de loisir est généralement pratiquée à un niveau d’intensité modéré à élevé pendant des périodes relativement courtes, entrecoupées de périodes de repos adéquates. En outre, il s’agit le plus souvent d’un type d’activité physique que les gens veulent pratiquer parce qu’ils aiment cette activité/sport. En revanche, l’APO est effectuée pendant des périodes relativement longues au cours de la journée, pendant plusieurs jours consécutifs, et exige souvent de se tenir debout dans des postures spécifiques, de porter des objets, de se tordre et de se pencher de manière répétitive, et de soulever ou de manipuler des charges élevées. Comme les charges s’accumulent tout au long de la journée et sont répétées le lendemain, une courte période de récupération entre la fin de la journée de travail et le début de la suivante est évidente. Il n’est pas surprenant que cela puisse être influencé par de mauvaises habitudes de sommeil, le stress, etc.
De : Holtermann et al., Br J Sports Med (2018)
L’activité physique professionnelle est-elle responsable de la mauvaise santé ?
Heureusement, la réponse est non. Nous ne pouvons pas affirmer que ce risque provient uniquement de niveaux élevés d’OPA. Les preuves du paradoxe de l’activité physique proviennent principalement d’études de cohorte par observation. Ces études présentent le risque de contenir de nombreuses variables confusionnelles. En outre, il existe des preuves qui mettent en évidence les effets favorables de niveaux élevés d’OPA. Par exemple, dans une étude réalisée par Fan et al. (2018) de Chine, des niveaux élevés d’OPA ont eu des effets positifs sur la santé par rapport à de faibles niveaux d’OPA chez les hommes. Cet effet a été corrigé pour tenir compte de nombreux facteurs de confusion, parmi lesquels l’âge, le niveau d’éducation, l’état civil, la consommation d’alcool, le tabagisme, le régime alimentaire, l’indice de masse corporelle, le diabète, les antécédents familiaux de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, la pression artérielle et tous les autres domaines de l’activité physique étaient les plus importants. Les preuves ont également révélé des résultats favorables chez les personnes ayant des niveaux élevés d’OPA, heureusement. Elle pourrait avoir un effet protecteur contre le cancer, les accidents ischémiques cérébraux, les maladies coronariennes et la santé mentale. Il s’agit certainement d’un domaine qui doit faire l’objet de recherches plus approfondies.
Il convient de noter que dans de nombreux cas, les variables socio-économiques influencent les résultats. Pensez aux personnes qui ont un faible niveau d’autonomie professionnelle. Pour les personnes à faibles revenus, les facteurs liés au mode de vie contribuent également à l’augmentation des risques pour la santé. En outre, l’influence des facteurs de confusion peut avoir changé au fil des ans, et les anciennes études d’observation peuvent ne pas être aussi précises aujourd’hui. Par exemple, au fil des ans, les gens ont tendance à moins fumer. D’autre part, l’indice de masse corporelle peut avoir augmenté dans certains pays. Une limite importante réside également dans le fait que beaucoup de ces études d’observation utilisent des questionnaires d’auto-évaluation qui peuvent être sujets à de nombreux biais et ont tendance à être de faible validité.
Que devons-nous retenir de cet article de blog ?
Le plus important, c’est deux choses :
Pratiquer une activité physique pendant les loisirs, car l’activité physique professionnelle ne doit pas être considérée comme un substitut à l’activité physique pendant les loisirs !
Protégez votre santé pendant l’activité physique professionnelle. Cinq stratégies ont été proposées par Shala et al. (2022), comme illustré ci-dessous.
De : Rilind Shala, Br J Sports Med (2022)
Par conséquent, le fait d’être physiquement actif en dehors de votre travail, même si vous avez déjà des problèmes de santé, reste l’une des choses les plus importantes à retenir de cet article de blog. N’oubliez pas qu’en tant que kinésithérapeutes, nous passons beaucoup de temps debout et que nous devrions également faire suffisamment d’exercice pendant nos loisirs ! 😉
J’espère que vous avez apprécié cet article, Ellen
Les références
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Pérégrinations d'un ostéopathe dans un monde factuel et critique. 
