Suite à un échange avec un confrère, je me suis interrogé sur l’état des lieux des connaissances concernant les pathologies du genou.

Fais donc suite, une recherche rapide aidée par l’IA-GEMINI.

L’axe Hanche-Genou : Quand le manque de contrôle proximal fait souffrir la périphérie

En tant qu’ostéopathes et enseignants, s’il y a bien un paradigme que nous devons transmettre avec force, c’est celui de l’interdépendance régionale. Le genou en est l’illustration parfaite : anatomiquement coincé entre la cheville et la hanche, il subit les conséquences directes des dysfonctions des étages supérieurs et inférieurs.

Nous allons disséquer trois entités cliniques courantes du genou : le Syndrome de la Bandelette Ilio-Tibiale (SBIT), le Syndrome Douleureux de la Patte d’Oie (PAPS), et le Syndrome Fémoro-Patellaire (SFP). Quel est leur point commun ? Elles partagent une même clé de voûte étiologique : l’hypotonicité et le déficit de contrôle moteur des abducteurs et rotateurs externes de hanche (moyen et grand fessier).

Faisons le point sur les modèles explicatifs, la thérapie manuelle et les données de la littérature scientifique internationale (revue par les pairs).

1. Les trois visages d’un même déficit mécanique

Lorsque le complexe fessier (moyen et grand fessier) manque de force ou d’endurance, il ne peut pas stabiliser correctement le bassin dans le plan frontal lors de la phase d’appui unique (course, marche, descente d’escalier). Il en résulte une chute du bassin controlatéral (signe de Trendelenburg) et une compensation automatique du membre inférieur en valgus dynamique associé à une rotation interne du fémur.

C’est ce défaut de contrôle proximal qui va impacter le genou sur ses trois versants :

Faiblesse du complexe Moyen / Grand Fessier
     │
     ▼
Valgus dynamique du genou + Rotation interne du fémur
     │
     ├──► VERSANT LATÉRAL : Syndrome de la Bandelette Ilio-Tibiale (SBIT)
     │    (Friction/compression excentrique sur le condyle externe)
     │
     ├──► VERSANT MÉDIAL : Syndrome de la Patte d'Oie (PAPS)
     │    (Tension excentrique de compensation et irritation de la bourse)
     │
     └──► VERSANT AXIAL : Syndrome Fémoro-Patellaire (SFP)
          (Le fémur tourne sous la rotule, augmentant les pressions de contact)

• Le Versant Latéral : Le Syndrome de la Bandelette Ilio-Tibiale (SBIT)

• Mécanisme : Le valgus dynamique augmente l’angle d’adduction de la hanche, ce qui accroît la tension excentrique sur le Tractus Ilio-Tibial (TIT). La douleur survient lors du passage de la bandelette sur le condyle fémoral externe (autour de 30° de flexion).
• La nuance moderne : La recherche a montré qu’il ne s’agit pas d’un simple « frottement » (effet corde de violon), mais plutôt d’une compression répétée d’un tissu adipeux richement vascularisé et innervé situé sous le TIT.

• Le Versant Médial : Le Syndrome de la Patte d’Oie (PAPS)

• Mécanisme : Face à l’effondrement du genou en valgus et à la rotation interne du tibia, les trois muscles de la patte d’oie (sartorius, gracile, semi-tendineux) se retrouvent étirés au maximum de leur course. Ils tentent de s’opposer à ce mouvement par une contraction excentrique réflexe permanente.
• La nuance moderne : La douleur est rarement une tendinopathie isolée. Elle provient majoritairement de l’irritation mécanique de la bourse séreuse sous-jacente (bursite anserine), comprimée entre les tendons et le plan osseux tibial.

• Le Versant Axial : Le Syndrome Fémoro-Patellaire (SFP)

• Mécanisme : C’est le modèle le plus achevé du fémur qui « tourne sous la rotule ». La faiblesse des rotateurs externes de hanche laisse le fémur pivoter en dedans lors de la mise en charge. La trochlée fémorale s’effondre littéralement sous la patella, ce qui décentre l’articulation et augmente massivement les forces de cisaillement sur les facettes latérales.
• La nuance moderne : Le cartilage n’étant pas innervé, la douleur provient de la mise en charge excessive de l’os sous-chondral, de la tension du rétinaculum latéral et de l’irritation du corps adipeux de Hoffa.

2. Quelle place pour la Thérapie Manuelle ? (EBM)

En tant qu’ostéopathes, notre boîte à outils est précieuse, mais que dit la science sur son efficacité face à ces trois syndromes ? La littérature blanche valide la thérapie manuelle (TM) comme un adjuvant puissant à court terme, mais insuffisant si utilisé de manière isolée. Notre rôle est de créer une « fenêtre d’opportunité antalgique » pour permettre le reconditionnement actif.

Synthèse des données de la recherche et stratégies de traitement :

3. Les Publications Scientifiques de Référence

Pour alimenter votre pratique et vos cours, voici les études incontournables qui font autorité et valident ce modèle de raisonnement clinique :

Sur la biomécanique globale et le rôle de la hanche

• Powers, C. M. (2003 & 2010). The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT).Pourquoi la lire ? C’est la pierre angulaire. Powers y démontre par cinématique 3D comment les déficits de la hanche (abduction/rotation externe) modifient les vecteurs de force au niveau du genou, initiant le SFP et les contraintes périphériques.
• Barton, C. J., et al. (2013). Gluteal muscle activity and patellofemoral pain syndrome: a systematic review. British Journal of Sports Medicine (BJSM).Pourquoi la lire ? Cette revue systématique prouve le lien direct entre le SFP et le retard d’activation ou la faiblesse du moyen fessier chez les patients pathologiques comparés aux sujets sains.

Sur le Syndrome Fémoro-Patellaire (Consensus)

• Crossley, K. M., et al. (2016) / Collins, N. J., et al. (2018). Patellofemoral pain consensus statement from the International Patellofemoral Research Retreat. BJSM.Pourquoi la lire ? C’est la bible du SFP. Ces consensus internationaux affirment que la thérapie passive seule est inefficace à long terme et que la rééducation doit obligatoirement combiner le renforcement proximal (hanche) et local (quadriceps).
• Lack, S., et al. (2015). Proximal muscle rehabilitation is effective for patellofemoral pain: a systematic review with meta-analysis. American Journal of Sports Medicine.Pourquoi la lire ? Elle démontre de manière statistique que plus l’intégration du travail de la hanche est précoce, plus la réduction de la douleur est rapide et pérenne.

Sur le Syndrome de la Patte d’Oie (PAPS)

• Helfenstein, M., & Kuromoto, J. (2010). Anserine syndrome. Revista Brasileira de Reumatologia.Pourquoi la lire ? Une mise au point clinique majeure qui redéfinit l’entité comme un syndrome douloureux complexe, souvent intriqué avec des contraintes de cisaillement et des pathologies métaboliques ou dégénératives sous-jacentes.
• Aicale, R., et al. (2024). Comprehensive review of pes anserinus syndrome: etiology, diagnosis and management. European Journal of Musculoskeletal Diseases.Pourquoi la lire ? Cette revue ultra-récente fait le point sur l’Evidence-Based Medicine pour le PAPS, confirmant la supériorité des approches conservatrices multimodales (incluant la gestion des tensions musculaires et le contrôle du valgus) sur l’approche purement symptomatique.

Sur le Syndrome de la Bandelette Ilio-Tibiale

• Sanchez-Alvarado, A., et al. (2024). Conservative management of iliotibial band syndrome in runners: A systematic review. International Journal of Sports Physical Therapy.Pourquoi la lire ? Elle acte l’abandon des techniques de friction locale agressive au profit du relâchement des structures myofasciales proximales et du contrôle moteur de la hanche.

Le mot de la fin pour l’étudiant en Ostéopathie

Face à une douleur de genou, ne plongez pas immédiatement vos mains sur l’interligne articulaire ou sur le site de la douleur. Le genou triche, le genou compense, mais le genou ne ment jamais sur l’état de la hanche.

Utilisez vos techniques manuelles (structurelles, fonctionnelles ou myofasciales) pour libérer les compensations lombo-pelviennes, relâcher les tensions musculaires réflexes du TFL ou des ischio-jambiers internes, et redonner de la mobilité au pied. Mais rappelez-vous toujours : votre traitement manuel ne portera ses fruits à long terme que si vous redonnez au patient les clés de sa stabilité active grâce à un système fessier compétent.

Et vous, comment intégrez-vous l’évaluation de la hanche dans vos douleurs de genou en cabinet ? Discutons-en dans les commentaires !

Dialogue avec Albert MOUKHEIBER

Une vidéo que toute personne intéressée par les neurosciences devrait avoir vu/écouté attentivement.

Extrait de Jack March « The Rheumatology Physio »

Une infection par la COVID est associée à une augmentation de 49% du risque de survenue de nouvelles maladies auto-immunes, en particulier celles touchant les vaisseaux sanguins et les tissus conjonctifs.

Dans une mise à jour de revue systématique et méta-analyse portant sur environ 97 millions de personnes, incluant dix-sept études de cohorte totalisant plus de 250 millions de personnes-années de suivi, l’infection par le SARS-CoV-2 était associée à un risque majoré de 49% de nouveaux diagnostics de maladies apparentées à l’auto-immunité.

Ci-dessous, la traduction de l’abstract par Perplexity :

« L’infection par le SARS-CoV-2 peut induire une dysrégulation immunitaire à long terme ; toutefois, sa contribution au développement de maladies auto-immunes reste débattue. Nous visons à quantifier le risque relatif de survenue de maladies auto-immunes de novo après la COVID-19, ainsi que ses modificateurs, au moyen d’une revue systématique et d’une méta-analyse d’études de cohorte en population générale. Les bases de données MEDLINE, Embase, Cochrane Library et Web of Science ont été interrogées jusqu’au 31 mars 2025 pour identifier les études de cohorte comparant des individus avec et sans COVID-19 confirmée. Une méta-analyse à effets aléatoires a permis d’estimer des hazard ratios (HR) groupés avec intervalles de confiance (IC) à 95%. Des analyses de sous-groupes ont examiné la sévérité de la COVID-19 aiguë, le statut vaccinal et les caractéristiques démographiques. Le risque de biais a été évalué à l’aide de l’échelle de Newcastle-Ottawa, la certitude des preuves avec GRADE, et le biais de publication au moyen de graphiques en entonnoir et du test d’Egger. Le protocole de la revue a été enregistré de manière prospective dans PROSPERO (CRD42025646186). Dix-sept études de cohorte, représentant plus de 250 millions de personnes-années, ont été incluses. La COVID-19 était associée à une augmentation de 49% du risque de survenue de nouvelles maladies auto-immunes ou apparentées (AIRD ; HR = 1,49, IC à 95% : 1,21–1,83 ; p = 0,0002). Des associations significatives (p < 0,05) ont été observées pour 17 des 23 issues étudiées, avec les risques les plus élevés pour le syndrome des antiphospholipides (HR = 2,16), la vascularite associée aux ANCA (HR = 2,15), la connectivite mixte (HR = 2,12) et le purpura thrombopénique immunologique (HR = 1,87). Le risque était plus élevé après une infection sévère (HR = 1,70), mais réduit chez les individus vaccinés (HR = 0,56, contre 1,42 chez les non vaccinés). La certitude des preuves était modérée pour les affections présentant de grands effets, mais globalement faible, reflétant l’hétérogénéité entre les études et la nature non randomisée des travaux inclus. L’infection par le SARS-CoV-2 augmente le risque de maladies auto-immunes, en particulier celles affectant les tissus vasculaires et conjonctifs. Ce risque est amplifié par les formes sévères d’infection et atténué par la vaccination. Ces résultats soulignent la nécessité de la vaccination et d’un suivi ciblé chez les survivants d’une COVID sévère. »

Traduction du résumé par Perplexity

Contexte : Le système immunitaire protège contre les agents pathogènes envahissants et contribue au maintien de l’homéostasie. Il joue également d’autres rôles cruciaux, notamment la régulation de la santé des tissus par ses interactions avec le système nerveux. Comprendre comment ces interactions neuro-immunes peuvent se dérégler dans les affections musculosquelettiques et comment elles peuvent être ciblées sur le plan thérapeutique pourrait optimiser la prise en charge des patients.

Méthodes : une revue narrative à visée clinique a été réalisée sur le rôle des systèmes immunitaire et nerveux dans la santé musculosquelettique et dans des affections telles que les douleurs cervicales, les lombalgies et l’arthrose, ainsi que sur l’influence des facteurs psychosociaux et comportementaux sur ces affections via leurs interactions avec le fonctionnement neuro-immunitaire.

Résultats : l’interaction entre les systèmes immunitaire et nerveux intervient à la fois dans la physiologie et la physiopathologie des tissus musculosquelettiques, incluant l’os, l’articulation, le nerf, le muscle et le tendon. Cette interaction est décrite au niveau des tissus locaux, de l’ensemble du système nerveux et au niveau systémique (sanguin), ainsi que la manière dont les facteurs psychosociaux et comportementaux modulent l’activité immunitaire et influencent les résultats cliniques. Des avancées récentes en imagerie médicale et en approches multiomiques apportent un éclairage nouveau sur l’interaction entre les systèmes immunitaire et nerveux dans les affections musculosquelettiques. Les progrès dans la compréhension de ces relations ouvrent de nouvelles perspectives thérapeutiques prometteuses pour ces affections et fournissent des éléments essentiels pour comprendre comment les interventions psychosociales et comportementales, telles que l’exercice physique et la thérapie cognitivo-comportementale, agissent et peuvent être optimisées pour améliorer les résultats.

Conclusions : Cette revue fournit aux cliniciens des bases en neuro-immunologie des affections musculosquelettiques. Elle explore également comment les systèmes immunitaire et nerveux, ainsi que leurs interactions, peuvent être modulés afin d’améliorer les stratégies de prévention et de prise en charge.

(via futura-sciences.com)

Une découverte révolutionnaire vient d’être faite dans le cerveau humain. Des scientifiques ont identifié un nouveau type de signal cellulaire, ouvrant la voie à de fascinantes perspectives sur les capacités computationnelles de notre organe le plus complexe. Cette avancée pourrait redéfinir notre compréhension du fonctionnement cérébral et inspirer de nouvelles technologies.

https://doi.org/10.1126/science.aax6239

Article publié sur MEDSCAPE : pertinent cliniquement car touchant un sujet difficilement investigable : le sommeil.

L’apnée obstructive du sommeil (AOS) reste une pathologie largement sous-diagnostiquée, malgré sa forte prévalence. Les médecins de premier recours jouent un rôle essentiel dans l’identification des patients atteints de cette pathologie. Pour diagnostiquer efficacement le SAOS dans le cadre des soins primaires, il est impératif d’accroître la sensibilisation et d’améliorer la communication. Heureusement, plusieurs outils de diagnostic simples sont déjà disponibles et des outils encore plus sophistiqués, basés sur l’intelligence artificielle, se profilent à l’horizon.

Reconnaître le problème

Lors du Congrès international 2023 de l’European Respiratory Society (ERS), qui s’est tenu à Milan, en Italie, Cláudia Sofia De Almeida Vicente Ferreira, médecin de famille à Coimbra, au Portugal, et coordinatrice du groupe d’intérêt sur les maladies respiratoires (GRESP) de l’Association portugaise de médecine générale et familiale (APMGF), a souligné les défis que pose le diagnostic de l’AOS.

« L’apnée du sommeil est sous-diagnostiquée parce que les symptômes les plus courants, comme la somnolence diurne excessive ou le ronflement, sont sous-évalués par les patients. Les gens ne viennent pas chez le médecin pour s’en plaindre. Il arrive que l’on s’en aperçoive au milieu d’autres choses », a-t-elle déclaré à Medscape.

En outre, l’emploi du temps chargé des médecins et les délais de rendez-vous limités les amènent souvent à se concentrer sur les symptômes rapportés par les patients et à ne pas accorder suffisamment d’attention à la qualité du sommeil. Cette situation peut être exacerbée par la tendance des professionnels de la santé à sous-estimer les risques associés au SAOS, car il n’est pas directement lié à la mortalité, malgré son lien évident avec le risque cardiovasculaire.

L’identification et la reconnaissance des facteurs de risque peuvent faciliter la suspicion de SAOS lors de l’évaluation des patients. Ces facteurs englobent à la fois des éléments structurels (par exemple, anomalies craniofaciales et des voies aériennes supérieures) et non structurels (par exemple, tabagisme, consommation d’alcool ou de sédatifs). Si les hommes sont plus exposés, les femmes ménopausées qui ne reçoivent pas de traitement hormonal substitutif courent des risques similaires. Certaines pathologies, telles que l’hypothyroïdie, l’acromégalie, l’amyloïdose, le syndrome de Cushing et le syndrome de Down, ont également été associées au SAOS. Un examen physique complet peut fournir des indices supplémentaires. Les facteurs à prendre en compte peuvent être l’obésité, la circonférence du cou, le score de Mallampati et les problèmes nasaux et pharyngés.

Interrogez activement vos patients

Une fois la possibilité d’un SAOS envisagée, l’étape suivante consiste à interroger les patients sur leurs symptômes. Les questionnaires sont des outils simples mais précieux à cette fin. Le questionnaire STOP comprend quatre questions clés :

1 – Ronflez-vous bruyamment (plus fort que la parole ou suffisamment fort pour être entendu à travers des portes fermées) ?

2 – Vous sentez-vous souvent TIRÉ, fatigué ou somnolent pendant la journée ?

3 – Quelqu’un a-t-il OBSERVÉ que vous vous arrêtiez de respirer pendant votre sommeil ?

4 – Souffrez-vous ou êtes-vous traité(e) pour une hypertension artérielle ?

Le questionnaire STOP-BANG ajoute quatre caractéristiques cliniques :

• Obésité (IMC > 35 kg/m2)

• Âge (>50 ans)

• Taille du cou (>40 cm)

• le sexe.

Les patients sont classés selon qu’ils présentent un risque faible, intermédiaire ou élevé de SAOS.

L’échelle de somnolence d’Epworth, qui est auto-administrée, est également utile : les patients évaluent la probabilité de s’endormir dans différents contextes diurnes. Ces questionnaires peuvent être intégrés de manière transparente dans les rendez-vous de routine des patients.
Comorbidités et profession

Les médecins de premier recours doivent évaluer soigneusement les comorbidités, en particulier celles qui sont liées au risque cardiovasculaire. Les patients souffrant d’hypertension résistante, d’hypertension pulmonaire et de fibrillation auriculaire récurrente à la suite d’une cardioversion ou d’une ablation doivent être soumis en priorité à des tests de diagnostic du SAOS. Les patients souffrant d’autres pathologies, telles que les maladies coronariennes ou cérébrovasculaires, doivent également être orientés vers un centre du sommeil si l’on soupçonne un SAOS sur la base d’une évaluation complète du sommeil. Le SAOS a également été associé au diabète de type 2, au syndrome métabolique et à l’asthme.

Il peut être difficile d’accéder aux services d’étude du sommeil et à la thérapie qui s’ensuit, comme la pression positive continue (PPC). Les médecins de premier recours doivent classer leurs patients par ordre de priorité en fonction de leur niveau de risque. La profession joue un rôle important dans cette hiérarchisation, car la fragmentation du sommeil et la somnolence diurne peuvent être à l’origine d’accidents du travail et de la route.

« Vous devez inclure la profession dans le profil du patient. Que fait-il ? Est-il assis à un bureau, travaille-t-il en hauteur, conduit-il ou utilise-t-il des machines ? Ces travailleurs sont des patients à haut risque », poursuit De Almeida Vicente Ferreira.

« Je pense que le médecin de famille a un rôle clé à jouer dans le suivi. Personne d’autre ne vérifiera l’observance de la PPC et ne s’assurera que la PPC fonctionne ou non. Si le patient ne l’utilise pas ou si elle n’est pas efficace, il y a toujours quelqu’un qui paie pour la machine (le système national de santé ou une compagnie d’assurance). Plus important encore, si la PPC ne fonctionne pas, nous n’améliorons pas la vie de nos patients en termes de réduction du risque cardiovasculaire et d’amélioration de la qualité de vie.
Le test à domicile est-il une option viable ?

Le diagnostic du SAOS repose généralement sur une polysomnographie de nuit dans des cliniques spécialisées dans le sommeil, ce qui est souvent associé à de longues listes d’attente. Les chercheurs travaillent activement sur des capteurs innovants et des solutions numériques pour les tests de sommeil à domicile, mais selon De Almeida Vicente Ferreira, ils ne sont pas encore prêts pour le « prime time » : « Les études à domicile avec moins de paramètres d’évaluation (comme le pouls et les niveaux d’oxygène) ne sont pas suffisamment sûres ou sensibles pour établir un diagnostic correct et complet. En fait, l’architecture du sommeil est très complexe. Le test doit être réalisé et lu par une équipe spécialisée ».

Pourtant, selon Renaud Tamisier, professeur de physiologie clinique à l’Université Grenoble Alpes (La Tronche, France), des tests de sommeil simplifiés pourraient être très utiles. « De nombreux patients ne sont toujours pas diagnostiqués alors qu’ils souffrent d’apnée du sommeil sévère, avec des symptômes et des comorbidités. Ces patients ne sont généralement pas conscients de leur maladie mais se plaignent de changements dans leur qualité de vie, avec une fatigue et une somnolence excessives. De plus, ils ne sont pas en contact avec le système de santé, pour différentes raisons, notamment le manque de temps pour consulter un médecin spécialiste du sommeil et effectuer une polysomnographie, le coût de la santé, la négligence. C’est pourquoi la mise à disposition d’une approche diagnostique simple dans le cadre des soins primaires mérite des efforts et des recherches », a-t-il déclaré à Medscape.

Les nouvelles technologies pourraient permettre d’effectuer des tests de diagnostic du sommeil à domicile, avec l’avantage supplémentaire d’enregistrements sur plusieurs nuits pour surmonter les difficultés liées à la variabilité d’une nuit à l’autre de l’indice d’apnée-hypopnée. Ces nouvelles méthodes de test devraient être rentables, faciles à installer et à utiliser. M. Tamisier poursuit : « Le problème du diagnostic du sommeil est que, jusqu’à présent, aucun appareil de ce type n’était disponible. De nombreux médecins utilisent des enregistrements du sommeil de type III qui sont dédiés à des évaluateurs du sommeil hautement qualifiés, mais ils utilisent une analyse automatique qui, dans de nombreux cas, n’aboutit pas. Pour un médecin spécialiste du sommeil, il est facile de voir que le résultat est inexact. De nouveaux appareils sont construits pour l’analyse automatique à l’aide d’algorithmes d’intelligence artificielle. Comme ils sont automatiques de par leur conception, le taux de réussite est très élevé et, s’ils sont utilisés à bon escient, ils peuvent être très efficaces et rapides.

En conclusion, le diagnostic de l’apnée du sommeil dans les soins primaires devient de plus en plus faisable grâce aux progrès des outils de diagnostic et de la technologie. Toutefois, il est essentiel que les médecins de premier recours fassent preuve de prudence dans les cas où la présentation clinique n’est pas évidente ou lorsque le SAOS est associé à des comorbidités. La gestion des soins et des limites claires sont essentielles pour garantir un traitement efficace et améliorer les résultats pour les patients.

Ferreira et Tamisier n’ont révélé aucune relation financière pertinente.

Congrès international 2023 de l’European Respiratory Society (ERS).

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