C’est une question à laquelle je suis fréquemment confrontée en cabinet ainsi qu’en clinique et face aux étudiants et au sujet de laquelle je trouve peu de littérature.
- Quelles explications ?
- Quelle prévalence ?
- Pourquoi, malgré la fréquence constatée, y a-t-il aussi peu de littérature sur cette symptomatologie ?
- Quels sont mes biais ?
Je suis tombé sur cet article de blog de « physiotutors ». Beaucoup de choses sont à relativiser, mais il a le mérite d’en discuter. Les références sont anciennes, mais restent intéressantes à lire (cf la publi de SLIPMAN).
Ci-dessous quelques passages traduits que je trouve intéressant à transmettre pour pouvoir amorcer un début de réflexion sur cette symptomatologie clinique : les passages en italique sont des propositions de prise en charge thérapeutique / conseils à faire faire au patient promulgués par un des membres fondateurs de PHYSIOTUTORS : donc évidemment à relativiser… Il n’existe pas de recette !
Si vous travaillez en tant que soignant spécialisé dans l’appareil locomoteur, il y a de fortes chances que vous voyiez au moins un patient par jour arriver avec une douleur entre les omoplates. Mais quelle est la cause de cette douleur ? Est-ce le cou ? Le haut du dos ? Est-ce la posture ? Ou bien les points de déclenchement et les tensions musculaires ? Dans ce blog, nous allons vous expliquer comment aller au fond de la douleur scapulaire médiane ou rhomboïde et vous montrer comment la traiter.
Ne tombez pas dans le piège de la « solution miracle »
Si vous êtes un praticien ou un patient à la recherche de solutions pour la douleur entre les omoplates, vous trouverez de nombreuses suggestions différentes sur les médias sociaux. Certains prétendent que la douleur scapulaire médiane provient de la région cervicale inférieure, d’autres affirment qu’il s’agit des articulations thoraciques et d’une mobilité thoracique limitée, et un troisième « camp » se concentre directement sur les muscles rhomboïdes.
Douleur référée de la région cervicale
De nombreuses publications (Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959) montrent que les disques intervertébraux cervicaux C4/C5 et inférieurs, ainsi que les facettes articulaires, peuvent tous renvoyer la douleur vers la zone médiane de l’omoplate.
D’après Slipman et al. (1959)
Mais pouvons-nous, en tant que thérapeutes, mettre en évidence l’origine cervicale d’une douleur interscapulaire. La douleur référée commence souvent par une douleur locale dans la colonne vertébrale et lorsque la douleur persiste, elle s’étend à une zone distale, périphérique. Par conséquent, si la douleur interscapulaire est transmise par le cou, il faut s’attendre à des antécédents de douleurs cervicales, à des douleurs cervicales concomitantes et à une association entre le degré de douleur cervicale et la douleur scapulaire médiane. En outre, la douleur référée est fréquemment douloureuse et diffuse par nature, contrairement à la douleur locale qui est souvent aiguë ou lancinante et bien localisée.
Enfin, un stimulus nociceptif au niveau de la région cervicale doit transmettre la douleur aux rhomboïdes. Un moyen d’examen clinique est d’effectuer une pression sur les niveaux cervicaux C4 et inférieurs. Si vous êtes un thérapeute manuel, vous voudrez effectuer une mobilisation passive intervertébrale en extension 3D dans le but de provoquer une augmentation de la douleur dans la zone interscapulaire.
En résumé, une douleur rhomboïde provenant de la région cervicale est probable si :
- Le patient souffre également de douleurs cervicales ou d’antécédents de douleurs cervicales
- La douleur interscapulaire augmente avec l’augmentation de la douleur cervicale ou diminue lorsque la douleur cervicale diminue.
- Les manœuvres provocatrices telles que la pression de la zone douloureuse ou les mobilisations passives intervertébrales dans la région cervicale inférieure provoquent ou augmentent la douleur dans la région rhomboïde.
Si votre suspicion de douleur référée au niveau du cou a été confirmée, vous pouvez directement passer au traitement. La manipulation et la mobilisation cervicales peuvent souvent apporter un soulagement immédiat de la douleur, mais souvent seulement à court terme.
C’est pourquoi il est important que le patient effectue des auto-mobilisations de la région cervicale plusieurs fois par jour à la maison ou au travail :
- Rétraction de la colonne cervico-thoracique
- Rotation de la colonne cervicale
- Si le patient reste dans des postures provocantes pendant une période prolongée, les exercices suivants peuvent apporter un soulagement et peuvent être effectués comme des pauses actives sur le lieu de travail :
Rétraction de la colonne cervico-thoracique à gauche, rotation active assistée de la colonne cervicale à droite.
Informez le patient qu’il n’existe pas de lien clair entre la posture et la douleur dans la littérature scientifique, mais que le fait de rester dans une posture statique prolongée peut contribuer à la douleur musculaire. Par conséquent, les patients doivent essayer de changer fréquemment de posture et utiliser les exercices susmentionnés comme mouvements alternatifs.
Douleur référée thoracique
Voyons maintenant si la douleur peut provenir de la colonne thoracique. L’histoire ici est très similaire à celle que nous venons de mentionner à propos de la douleur référée provenant de la colonne cervicale. Les études de Dreyfuss et al. (1994) et de Young et al. (2008) montrent que les douleurs référées provenant des articulations facettes thoraciques et des articulations costo-transverses renvoient la douleur latéralement. Réellement, toute la région supérieure et médio-thoracique peut potentiellement renvoyer une douleur médiale à l’omoplate.
Image de Young et al. (2009)
Si cette hypothèse est probable, nous nous attendons à des antécédents de douleur thoracique, à une douleur thoracique présente, à une association entre douleur thoracique et douleur scapulaire médiane et nous essayerons alors de provoquer une douleur rhomboïdienne par un examen manuel.
Là encore, vous pouvez exercer une pression centrale ou unilatérale sur les articulations facettaires et/ou les articulations costo-transverses. Une autre option consiste à effectuer des mobilisations passives intervertébrales dans la direction de l’extension dans le but de provoquer ou d’augmenter la douleur interscapulaire.
Si votre suspicion de douleur référée à la colonne thoracique a été confirmée, vous pouvez envisager les options de traitement suivantes. Comme indiqué pour la colonne cervicale, la manipulation et la mobilisation cervico-thoracique et/ou thoracique peuvent souvent apporter un soulagement instantané, mais souvent seulement à court terme.
Il existe de nombreux exercices de mobilisation de la colonne thoracique que les patients peuvent effectuer eux-mêmes plusieurs fois par jour.
En haut à gauche : Adduction de l’omoplate, en bas à gauche : mouvement de moulins à vent, à droite : Rotation thoracique contre le mur
Voici 3 exemples :
- Moulins à vent pour la colonne cervico-thoracique
- Rotation en position latérale ou contre le mur pour la rotation thoracique
- Adduction de l’omoplate
Encore une fois, conseillez au patient de changer régulièrement de posture et d’utiliser ces exercices comme pauses au travail.
Douleur musculaire locale et points de déclenchement
Vous avez examiné la colonne cervicale et la colonne thoracique, mais vous n’avez pas trouvé que ces zones étaient à l’origine de la douleur rhomboïde ? Il y a alors de fortes chances que votre patient souffre d’une douleur musculaire locale. Contrairement à la douleur référée, la douleur musculaire locale est souvent décrite comme vive et bien localisée. Malheureusement, le phénomène des points gâchettes peut également être responsable de douleurs référées, diffuses et douloureuses, ce qui peut rendre le diagnostic différentiel plus difficile.
Pour rendre l’hypothèse d’une douleur musculaire locale ou de points gâchettes plus probable, vous pouvez palper les rhomboïdes et les muscles adjacents de la zone interscapulaire à la recherche de points douloureux. Assurez-vous que vous reproduisez la douleur reconnaissable du patient, car vous pouvez trouver des points sensibles chez pratiquement tous les patients asymptomatiques.
Que pouvez-vous faire, vous et votre patient, si la douleur est probablement d’origine musculaire ?
Il existe un large éventail d’options pour soulager la douleur à court terme qui valent la peine d’être essayées :
- Traitement des points de déclenchement avec le pouce ou l’aiguillage à sec
- La balle de tennis : Oui, cela aide beaucoup de patients dans la phase aiguë. Placez une balle de tennis ou de crosse entre vos rhomboïdes et un mur et trouvez le point douloureux. Restez sur ce point pendant 1 à 2 minutes. Idéalement, la douleur devrait diminuer dans ce laps de temps malgré une pression constante.
- Chaleur : L’application d’une bouillotte sur les muscles douloureux peut souvent apporter un soulagement. Un pansement chauffant peut être une alternative.
Pour étirer les rhomboïdes, asseyez-vous sur une chaise plate et horizontale. Déplacez-vous vers le bord du siège de façon à ce que vos pieds soient à plat sur le sol et que vos genoux forment un angle droit. Écartez les jambes un peu plus que la largeur des hanches. Saisissez votre cheville gauche avec votre main droite. De la main gauche, appuyez sur le pli du coude droit jusqu’à ce que vous sentiez un étirement entre la colonne vertébrale et l’omoplate du côté droit.
Maintenez l’étirement pendant environ 30 secondes, en respirant profondément. Revenez ensuite au point de départ et répétez l’exercice. Faites 2 à 3 répétitions, puis changez de côté et faites le même étirement de l’autre côté.
La solution à long terme pour soulager et prévenir les douleurs rhomboïdes est – vous l’avez deviné – les exercices. Les exercices suivants ciblent tous les rhomboïdes parmi d’autres muscles :
- Levées de bras de l’omoplate
- Arceaux à 1 bras
- Tirage de la fente arrière avec câble
- Élévations en T sur un ballon de gymnastique ou un banc
Tous les exercices doivent être effectués avec une douleur tolérable au maximum. Si le patient ressent une augmentation de la douleur, celle-ci doit revenir à son niveau initial dans les 24 heures suivant l’exercice. Si la réaction douloureuse dure plus longtemps, il faut diminuer l’intensité ou le volume de l’entraînement.
Voilà, c’était notre blog sur la cause de la douleur interscapulaire et les options de traitement possibles. Nous espérons que cela vous a aidé à dissiper certaines confusions que vous pourriez avoir à ce sujet.
Comme toujours, merci de nous avoir lus !
Kai
Et pour ce qui me concerne (Antoine), j’attends vos retours 🙂 et vous remercie pour votre temps à lire cet article de blog.
Pérégrinations d'un ostéopathe dans un monde factuel et critique. 